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性别各异与精确抗栓：2025 ESC女性ACS颐养共鸣解读。

用药小妙招

整理：Key

急性冠状动脉空洞征（ACS）算作一种严重恫吓东谈主类健康的急症，其颐养计谋一直是临床接洽的要点。但是，性别各异在ACS的病理生理机制、临床进展及颐养响应中演出着热切变装。跟着对性别医学的深入接洽，学界也发现不同性别患者在血栓风险及抗栓颐养响应上存在权贵各异。

近期，2025年欧洲腹黑病学会（ESC）发布的临床共鸣文献系统回首了女性ACS患者的抗栓颐养特色与挑战。本文将基于该共鸣，要点探讨性别与风险的关连和女性抗栓用药计谋等问题，以飨读者。

图1 共鸣原文[1]

性别不同，斑块格局也不同

▌生理基础各异

在性别关联的血栓风险各异中，生理基础的不同，尤其是性激素水平的变化，对血栓酿成具有深刻影响。育龄期女性体内的雌激素通过促进一氧化氮生成和阻拦血小板纠合，阐扬一定的保护作用，缩小血栓发生风险；但是跟着年事增长及干涉绝经期，雌激素水平下落，女性的血栓风险权贵高潮。

▌血管剖解与病理特色

女性心外膜冠状动脉的直径陆续较小，与之关联的较高内皮剪切应力可能影响血管中的脂质千里积、病理重塑经过以及斑块的褂讪性。因此，女性冠状动脉粥样硬化常呈现较为满盈、非搅扰性的病变模式，其总体斑块负荷与钙化进度较轻，斑块中枢的坏死要素也相对较少，但这种复杂的斑块特征可能加多斑块不褂讪性和血栓事件的发生风险。

▌凝血系统的各异

女性和男性在凝血系统中存在固有各异。有接洽走漏，男性血小板更易黏附于受损血管壁，而女性则进展出更强的欢腾剂衔尾的血小板活化和纠合才智。在机制层面，两性在卵白酶激活受体（PAR）信号通路方面的各异是导致上述功能各异的热切原因之一。

▌疾病和药物影响

女性对部分神血管危急因素（如糖尿病和高血压）具有更高的明锐性，此外某些特定药物如口服避孕药或激素替代疗法的使用，皆会不同进度地加多女性的血栓风险。

▌抗栓药物采用

在抗栓药物采用方面，女性患者因个体各异（如对肝素、华法林等药物的响应）可能需要个体化调治药物种类与剂量，以兼顾抗栓疗效并缩小出血风险，十分对于存在肾功能不全等团结症的女性，需愈加审慎。

图2 与女性血栓酿成和出血风险关联的因素

女性抗栓颐养，有何不同？

▌抗栓药物的疗效与安全性

在抗栓药物的疗效与安全性方面，现存把柄走漏，在ACS及（PCI）中，抗栓药物对两性的总体疗效相似。ATT互助组的一项聚首分析标明，在心血管疾病二级珍爱中旁边阿司匹林与抚慰剂对比，未发现性别与疗效之间存在权贵交互作用。

但是，在双联抗血小板颐养（DAPT）方面，性别各异较为显然。一项针对ACS和/或PCI患者比较“氯吡格雷长入阿司匹林”与“单用阿司匹林”的聚首分析走漏，女性主要不良心血奇迹件（MACE）的完全风险高于男性，而氯吡格雷颐养所带来的相对获益在女性中似乎较弱。TRITON-TIMI 38历练进一步探讨了普拉格雷与氯吡格雷在ACS领受PCI患者中的疗效，未检测到权贵的性别交互作用，但在15个月随访时发现，男性患者中的临床获益幅度更大。

▌出血风险与剂量调治

在出血风险与剂量调治方面，尽管多项关节历练的主要分析未辅导性别与出血结局存在明确交互作用，但多数多变量分析及有益亚组接洽阐明，女性患者比拟男性具有更高的出血及血管并发症风险，这一各异在使用股动脉阶梯进行PCI时尤为隆起。

女性ACS患者陆续年事较高、团结症较多，需十分提神的是，其抗栓颐养药物剂量可能未根据体重或肾功能进行充分调治，导致施行用药起首合理鸿沟，从而进一步加多出血风险。

因此，欧洲腹黑病学会（ESC）指南提出，对大多数非ST段举高型急性冠脉空洞征（NSTE-ACS）患者应采选早期介入计谋，并推选使用经体重调治的粗俗肝素（UFH）算作一线抗凝颐养。对于未能在推选工夫窗内领受冠状动脉造影（CAG）的患者，术前使用磺达肝癸钠进行抗栓“桥接”颐养，与依诺肝素比拟，可权贵缩小BARC 3-5型出血及穿刺部位关联出血事件的发生率。

图3 提高女性抗血栓药物疗效和安全性的计谋

女性常见的出奇冠心病，抗栓颐养若何办？

▌非搅扰性冠脉疾病心肌梗死（MINOCA）

MINOCA可根据其主要病理机制分为心外膜疾病和微血管疾病两类。在不存在严重冠状动脉褊狭的情况下，其常见病因包括斑块闹翻或侵蚀、心外膜或微血管痉挛、血栓栓塞以及自觉性冠状动脉夹层（SCAD）。SCAD更多见于女性患者，颐养陆续以保守处分为主。但是，当今对于抗栓计谋仍存在争议，十分是单用阿司匹林依然DAPT偏激最好疗程，尚衰退共鸣依据。

▌血管痉挛和微血管心绞痛

血管痉挛和微血管心绞痛在女性中更为常见。当今尚无充分把柄提拔在血管痉挛患者中惯例使用阿司匹林，以至高剂量阿司匹林（逐日起首325mg）可能通过阻拦前哨环素的生成而加重血管痉挛。

▌Takotsubo空洞征

Takotsubo空洞征相同以女性患者为主。外洋Takotsubo注册接洽走漏，阿司匹林的使用并未权贵缩小30天或5年内主要不良心脑血奇迹件的发生风险。

基于现存把柄，共鸣提出对符合保守颐养的MINOCA患者（举例斑块侵蚀病例）接头进行血管内成像以明确会诊，并可采选最长12个月的DAPT而作假行PCI，在总共MINOCA患者群体中，抗栓计谋的采用应依据潜在的病理生理机制而非性别因素制定。对于采选保守颐养的自觉性冠状动脉夹层、血管痉挛性心绞痛、微血管心绞痛或Takotsubo空洞征患者，现存把柄并不提拔惯例旁边DAPT。

小结

说七说八，性别各异权贵影响女性急性冠状动脉空洞征患者的血栓风险及抗栓颐养响应。在临床实践中，应依据个体病理特征与生理景况制定抗栓计谋，喜爱动态监测与出奇情境下的用药调治，并幸免一概而论的颐养决策。当年需鞭策性别特异性临床接洽，强化女性东谈主群数据，以促进抗栓颐养在女性患者中的精确化与安全性，进步全体诊疗质地。

参考文献：

[1] Paradies V, Masiero G, Rubboli A, et al. Antithrombotic drugs for acute coronary syndromes in women: sex-adjusted treatment and female representation in randomised clinical trials. A clinical consensus statement of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) and the ESC Working Group on Thrombosis[J]. European Heart Journal, 2025,46(28):2730-2741.

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